Resultados que provam a diferença.Situações reais. Números reais.
Anonimizados por respeito aos clientes.
Negociação de reajuste
14,33 pp
de diferença em favor do cliente
Reajuste solicitado: +9,33%. Reajuste aplicado: −5%. Diferença de 14,33 pontos conquistada com o relatório Suridata.
39,13%
de reajuste contestado
Operadora alegou casos crônicos e solicitou 39,13%. Relatório comprovou casos pontuais. Aplicado apenas o VCMH.
68,7% → 14%
de reajuste aplicado
Reajuste solicitado: 68,7%. Reajuste aplicado: 14% (VCMH). Gestão de Senhas detalhou cada internação ativa.
Auditoria e correção de cobranças
−20 pp
de sinistralidade corrigidos
Sinistralidade apresentada: 124,93%. Imposto indevido identificado no cálculo. Sinistralidade corrigida: 104,93%. 20 pontos em uma reunião.
−5 pp
de sinistralidade corrigidos
Medicamento cobrado como caixa — devia ser ampola. Sinistralidade corrigida de 85,5% para 80,5%.
R$ 5,5k
estornados
Cobrança indevida de R$ 5.555,13 em exame identificada. Estorno de R$ 5.539,93 realizado no mês seguinte.
Fraude identificada
R$ 55k
recuperados após auditoria
282 consultas via reembolso em 12 meses — R$ 55.478,75. Padrão clínico incompatível detectado. Carimbos médicos furtados descobertos. Valor devolvido. Colaborador demitido.
Prevenção de custo
−71%
em cirurgias no período seguinte
14 cirurgias renais em 6 meses — R$ 250 mil de impacto. Campanha de hidratação e revisão nutricional. Período seguinte: 4 cirurgias. Redução de 71%.
1 cirurgia
desnecessária evitada
Algoritmo identificou exame prévio não considerado na indicação cirúrgica — antes da senha ser liberada. Segunda opinião solicitada. Cirurgia considerada desnecessária. Não realizada.
Gestão de saúde populacional
R$ 4 mi
economizados em 2 anos
Análise de toda a população por setor, indústria e contrato. De 1.683 com indicação de exame preventivo, 1.084 realizaram. R$ 4 milhões economizados em 2 anos.
Mapeamento de saúde
Causa real
identificada antes do sintoma
Buscava combater obesidade. Mapeamento revelou: causa real era estresse. Empresa redirecionou para acolhimento emocional. Prevenção inteligente — tratando a causa, não o sintoma.
+ adesão
com benefício farmácia subsidiado
Baixa adesão a tratamentos crônicos por custo dos medicamentos. Empresa implementou benefício farmácia subsidiado. Aumento de adesão, redução de pronto-socorro, mais produtividade.
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